早熟的煩惱

　　如果不是偶然“被曝光”，武漢女嬰小彤、小霞和小菲應(yīng)該各自在父母帶領(lǐng)下，不斷去擁擠的醫(yī)院看病，似懂非懂地接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診斷和治療。這三個普通的家庭不大可能再去找“更大的專家”。他們更不可能想到，在經(jīng)過湖北省的7名專家會診之后，由國家衛(wèi)生部牽頭的9人專家組在8月12日對孩子的病情又進(jìn)行了一次會診。

如果不是因?yàn)槲錆h三名被診斷為“性早熟”的女嬰家長都說只給孩子喂了“圣元奶粉”，這家中國奶粉市場“前三強(qiáng)”企業(yè)的公關(guān)經(jīng)理張迎玖，還可以面對媒體侃侃而談——今年初，當(dāng)山東一名農(nóng)婦生了三胞胎女嬰時，圣元公司馬上調(diào)度奶粉送到她們家里進(jìn)行資助。可是在過去的一周，當(dāng)各家媒體的記者瘋狂地?fù)艽蛩碾娫挼臅r候，張迎玖不再像介紹山東三胞胎女嬰一樣，欣然談?wù)撐錆h的三個“性早熟女嬰”了。她不得不把自己的手機(jī)置于“關(guān)機(jī)”狀態(tài)。

　　8月15日，衛(wèi)生部召開的專題新聞發(fā)布會上，專家使用的數(shù)據(jù)、術(shù)語，甚至讓新聞發(fā)言人也說“未曾聽過”，但讓事件回歸理性的也只能是這些科學(xué)的論證。

　　至此，小彤、小霞和小菲很快就會恢復(fù)她們平常的生活。

　　張迎玖的公關(guān)經(jīng)理工作似乎也更稱職：就在衛(wèi)生部證明圣元奶粉的清白后，該公司緊急宣布設(shè)立一千萬元“專項(xiàng)慈善基金”，支持研究性早熟的病因。

　　丁宗一在過去一周里一直在觀察，他說他“從一開始就覺得不像是(性早熟)”。平靜地和《中國新聞周刊》記者談?wù)撨@一事件的他，是中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會主任委員，亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席。性早熟是病理性的，丁宗一說，這些孩子很顯然不是。最后，他給出的結(jié)論是：“性成熟提前是目前中國兒童生長發(fā)育無法避免的長期趨勢?！?/P>

　　嬰兒與奶粉的一場誤會

　　雖然武漢三名女嬰“性早熟”的病例被證明與所食用的奶粉沒有關(guān)聯(lián)，但它照樣激起各地家長紛紛“呼應(yīng)”。即使圣元奶粉被證明的確沒有問題，可是兒童性早熟卻作為一個問題，在一場“烏龍事件”中被尷尬地提了出來?！?/P>

　本刊記者/王家敏(發(fā)自武漢、北京)

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　　8月15日，衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會，通報“圣元乳粉疑致兒童性早熟”的調(diào)查結(jié)果。發(fā)言人鄧海華表示，湖北省3名幼兒系單純性乳房早發(fā)育，且與食用的圣元乳粉沒有關(guān)聯(lián)。

　　這是3名患兒家長等待一個月得到的結(jié)果，圣元乳粉的包裝盒至今還保留在他們家中。

　　7月以來，相繼有媒體報道稱，家住武漢的3名女嬰，小彤、小霞和小菲一直食用圣元奶粉，家長發(fā)現(xiàn)其身體出現(xiàn)乳房發(fā)育等性早熟特征，醫(yī)生建議停用一切奶粉。此后，北京、江西、山東等多省(市)出現(xiàn)相似病例，均稱食用圣元奶粉的女嬰體內(nèi)雌激素水平偏高，乳房開始發(fā)育。

　　事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳組織專家對3名嬰兒會診，稱未發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育明顯加速，診斷為單純性乳房早發(fā)育，屬常見病。同時，衛(wèi)生部委托北京疾病預(yù)防控制中心和中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院進(jìn)行檢測的結(jié)果顯示：圣元乳粉和其他嬰幼兒乳粉激素含量均無異常。

　　8月17日上午，三名嬰兒的家長來到武漢市食品安全辦公室，等待更為詳盡的解釋。小彤的父親仍感疑惑，“專家推翻了孩子是性早熟的說法，就好像孩子之前患了病，后來又說不是病。一開始醫(yī)生叫我們停止用奶粉，現(xiàn)在又說和奶粉沒關(guān)系?！?/P>

　　近年來，從劣質(zhì)奶粉造成的“大頭娃娃”，到三聚氰胺奶粉導(dǎo)致的“結(jié)石寶寶”，類似的食品安全問題頻發(fā)。一個把“嬰兒”與“奶粉”聯(lián)系在一起的事件，難免引起各方的敏感反應(yīng)。

　　省級會診

　　事件的轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在8月11日。這一天，湖北省衛(wèi)生廳組織專家對三名嬰兒的病情進(jìn)行會診。

　　會診地點(diǎn)安排在武漢市兒童醫(yī)院行政大樓五層第三會議室。小彤的父母提前半小時就到了醫(yī)院。他們在桌前坐下，按照醫(yī)院要求寫下了一份病情說明，“食用圣元奶粉時間，3月12日～7月11日，食用量大約三件。7月12日開始停食圣元，主要食用小米稀飯、營養(yǎng)米粉和少量進(jìn)口品牌奶粉；目前小孩所體現(xiàn)的特征如下，雙乳明顯偏大，下陰發(fā)現(xiàn)透明拉絲狀白帶，陰部紅腫?！?/P>

　　3點(diǎn)，會診開始。這也是三個孩子在事件發(fā)生后第一次“會合”。小彤，5個月大，家住漢口吳家山。小霞，10個月，家住漢陽郭茨口。小菲，1歲4個月，家住武昌江夏區(qū)。

　　會診專家逐一詢問三名患兒的病史，察看體征，并登記了父母的身高。

　　詢問結(jié)束后，導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)家長到各檢測化驗(yàn)室檢查。每個孩子抽了兩試管靜脈血，并進(jìn)行乳腺X光透視，掃描手掌骨齡等檢查。

　　一名現(xiàn)場導(dǎo)醫(yī)人員表示，“衛(wèi)生部要求今天無論多晚都要上報會診結(jié)果，每家人可以留下一人等候?！?/P>

　　晚9時，會診專家組討論結(jié)束，根據(jù)檢查結(jié)果確定病情為：激素水平在正常范圍內(nèi)，較一個月前略有下降；骨齡在波動范圍內(nèi)，其中小菲超齡約2個月，小彤超齡約1個月；根據(jù)父母身高遺傳水平，未發(fā)現(xiàn)患兒生長發(fā)育明顯加速。

　　經(jīng)診斷，三名女嬰為單純性乳房早發(fā)育，為臨床常見病例，與所食用奶粉無明確關(guān)聯(lián)。醫(yī)生建議三名嬰兒無須藥物診療，但要定期復(fù)診觀察。

　　早在7月5日，小菲的母親鄧女士帶孩子到湖北省婦幼保健院就診，病歷顯示，醫(yī)生的診斷結(jié)果是，“檢查雙乳大，外陰充血著色，建議停食一切奶粉?！?/P>

　　家人為之一驚，立即停用圣元優(yōu)博奶粉。鄧女士回想起2008年的“三聚氰胺”事件。

　　那場事件的陰影至今仍未消退。

　　7月11日，鄧女士接受湖北當(dāng)?shù)匾患译娨暸_采訪，曝光了小菲所食用的奶粉。

　　節(jié)目播出后，同樣購買圣元優(yōu)博奶粉的小彤、小霞兩家人也帶孩子到醫(yī)院檢查，在得到了“雙乳增大”的診斷結(jié)論后，加入了“聲討”圣元奶粉的隊(duì)伍。小彤的父母先后到武漢市衛(wèi)生、質(zhì)檢等部門投訴，均沒有得到直接回應(yīng)。

　　他們開始接到各地記者的電話，圣元的銷售代表送來過水果和慰問金。武漢市疾控部門取走了家里剩余的奶粉，稱要拿到權(quán)威部門檢測。

　　但會診結(jié)果讓他們難以感到安心，“現(xiàn)在反而是不確診也不排除，要求我們每三個月復(fù)診一次，直到孩子八歲，這還是一個讓人擔(dān)心的結(jié)果。”

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“微小青春期”之說

　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱在解釋三名女嬰雌激素偏高時表示，“因?yàn)槲⑿∏啻浩诘拇嬖?，女嬰雌二醇水平可波動?到50pg/ml之間，相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限。”

　　他提到的“微小青春期”一詞讓很多人不解。連衛(wèi)生部的新聞發(fā)言人鄧海華也表示“此前也未聽說過”。

　　據(jù)伍學(xué)焱介紹，男嬰在離開母體后數(shù)分鐘之內(nèi)就開始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能，分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時，睪丸輕度增大、有陰莖勃起等現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右；與男嬰相比，女嬰的反應(yīng)稍慢一些，在幾小時之內(nèi)至2歲以前。在此期間，雌二醇水平可波動于0到50pg/ml之間。部分對雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育，甚至極少數(shù)女嬰還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。

　　“微小青春期”導(dǎo)致的性激素水平增高僅是0～2歲女性乳房早發(fā)育的原因之一。性早熟的鑒別還依據(jù)查體、骨齡、身高測定、B超、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)激發(fā)試驗(yàn)等綜合判定。

　　武漢三嬰兒的診斷基本上經(jīng)過了上述身體檢查過程。

　　伍學(xué)焱指出，“性早熟”是個相對的時間概念，是指第二性征出現(xiàn)的年齡比同時代、同種族、同性別的正常人群要早。就目前而言，臨床診斷大致認(rèn)定為，女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml，就被認(rèn)為是性早熟。

　　在實(shí)際臨床診療中，性早熟分為中樞性性早熟、周圍性性早熟和部分性性早熟，后者主要有單純性乳房發(fā)育和單純性陰毛早熟等。

　　中樞性性早熟又叫“真性性早熟”，它與真正的青春發(fā)育過程完全相同，能產(chǎn)生生殖細(xì)胞，可具有生育的能力。真性性早熟是大腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種疾病，可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變所致。

　　小菲的初診判斷為“乳房發(fā)育”，其三項(xiàng)激素水平被醫(yī)生注明偏高。小彤在武漢市兒童醫(yī)院的初步診斷結(jié)果也為“單純?nèi)榉吭绗F(xiàn)”，實(shí)際上與最終的會診結(jié)果并無二致。

　　“緊盯”奶粉

　　盡管發(fā)生在2歲之前的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育可以用“微小青春期”來解釋，但也不排除長期高蛋白飲食、攝入含有性激素的食物、環(huán)境中類雌激素污染物等因素的影響。

　　溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院陳克、周永海等人在一項(xiàng)公開發(fā)表的研究中，特別對38例0～2歲嬰兒性早熟進(jìn)行過分析。他們發(fā)現(xiàn)在這個年齡階段中，性早熟病例以外周性性早熟和部分性性早熟為主。他們認(rèn)為，外源性性激素攝入或長期皮膚接觸吸收是引發(fā)外周性性早熟的一個重要因素，其中主要原因包括服用營養(yǎng)滋補(bǔ)品、含激素食物、避孕藥和接觸化妝品等。

　　武漢的三名女嬰在初診中，醫(yī)生就曾建議其“停服一切奶粉”。在停用奶粉后，小菲在7月7日、10日兩次復(fù)診，癥狀有所消退。因而，三位家長與媒體的視線都集中在嬰兒的主要食物源——圣元奶粉上。

　　7月30日，武漢市疾控部門工作人員到患兒家中取樣。該市食品安全辦公室一位負(fù)責(zé)人告訴《中國新聞周刊》，“確實(shí)收到取樣報告，已經(jīng)送到省里，但實(shí)際收到的樣品中符合檢測樣品標(biāo)準(zhǔn)的奶粉數(shù)量有限，需要最為權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。”

　　8月11日，湖北省人民政府網(wǎng)發(fā)布消息稱，省內(nèi)無具有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)國家有關(guān)部門安排，湖北省已組織有關(guān)部門將樣品送往有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

　　衛(wèi)生部在15日的新聞發(fā)布會上稱，他們委托的檢測單位采用國際通行的方法，對乳粉中雌激素和孕激素含量進(jìn)行了平行檢測。圣元乳粉樣品來自湖北省患兒家中剩余乳粉，以及武漢和北京市場銷售的圣元優(yōu)博、優(yōu)聰樣品，共計(jì)42份。同時抽取了國內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個品牌產(chǎn)品，共31份樣品。

　　北京市疾病預(yù)防控制中心研究員邵兵介紹說，衛(wèi)生部把密封樣品分送到各個檢測單位，每個檢測單位拿到的樣品只有采樣編號而沒有品牌，實(shí)行“盲樣平行檢測”，確保結(jié)果科學(xué)公正。

　　結(jié)果表明，42份圣元乳粉中未檢出己烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素，內(nèi)源性雌激素的檢測結(jié)果“符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的含量范圍”。

　　實(shí)際上，奶粉中激素的檢測并未列入國家規(guī)定的常規(guī)檢測項(xiàng)目，所以此次對奶粉的檢測屬于特例。邵兵說，“激素的檢測是復(fù)雜的，也是需要昂貴成本的。將來可能會在食品安全風(fēng)險監(jiān)測里納入相關(guān)的內(nèi)容?！?/P>

　　中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所研究員王樹槐則表示，我國關(guān)于奶粉中激素的檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)已制訂，經(jīng)過相關(guān)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，預(yù)計(jì)最快在幾個月內(nèi)就會頒布該項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！?/P>