這是學生安全責任書的范本大全，是優秀的責任書文章，供老師家長們參考學習。

1、學生安全責任書的范本大全

為確保我校田徑運動會期間的安全，為創造良好的運動會環境，按照上級部門和學校的實際要求，經我校領導會議研究決定在運動之前對全校師生進行一次安全知識教育，并要求每位學生必須保證做到：

1、運動會期間，全校白天課堂停課比賽，上學放學時間照常。晚上自修照常進行，家長注意提醒學生每天按時到校參賽、上課。校運會期間，要求全體學生穿校服。遵守學校紀律，不出校園外玩耍，有事外出必須請假。

2、在比賽中觀眾和運動員：禁止不文明、不道德的行為發生;不影響、不干擾、不侵犯運動員、裁判員、工作人員;尊重對手、尊重裁判、尊重觀眾。

3、在比賽中，要避免身體接觸、違規搶(或串)道等危險行為發生。

4、比賽中，運動員有身體不適的一定報告班主任或裁判員，有必要的到醫務處檢查、治療。

5、運動員比賽前一定要檢查：穿適宜競賽的運動服和運動鞋，衣服上不要帶?；?，不帶各種首飾，衣、褲的口袋內不要裝小刀、釘等鋒利的物品。

7、運動前要做準備活動，給機體一個適應的過程。運動后要做整理活動，讓機體逐漸安靜下來，以免造成對心臟的傷害。

8、無項目的同學不在賽場內串行、玩耍和觀看比賽，按照指定位置文明觀看比賽，以免被飛來的實心球砸傷，嚴禁非運動員到比賽場地帶跑，避免和正在比賽的運動員發生碰撞。

9、在比賽中要遵守賽場紀律，服從調度指揮。服從教師的管理，不得隨意穿越跑道，應按劃出的通道行走，不得在終點附近和投擲區嬉戲、打鬧、逗留，不得進入禁區，以免造成傷害。

10、注意飲食衛生。教育學生不買、不食三無產品：不買、不食腐敗變質的食品。不能再比賽后馬上飲食，也不能在運動場上邊走邊吃，不得在塑膠跑道上吃口香糖。要講究飲食衛生，切實做到飲食安全。

11、運動會期間不得攜帶貴重物品，以免出現財產安全事故。

12、校運會期間，不經請假班主任同意擅自出入校門的(放學時間外宿生除外)，一切安全責任自負。

保證人簽名：

(育才中學初1307班)家長簽名：

20XX年11月x日

2、學生暑假安全責任書范本

為確保幼兒在寒假中的人身安全，使幼兒全面、健康的發展，加強安全教育和防范措施，樹立“安全第一”意識是十分必要的。為了更好地發揮學校、家庭、社會三方面教育的作用，我園擬定了××××年寒假安全責任書如下，希望家長積極配合學校教育、督促幼兒遵守各項安全規定。

一、××××年寒假由××××年××月××日(臘月××)開始至××××年××月××日(正月××)結束，××月××日上午8：00返園。(若返園時間更改，將另行通知)

二、注意交通安全：幼兒不準在公路上玩耍、打鬧，要靠右行走，不越過白線，橫穿馬路注意來往車輛，遵守交通法規。

三、嚴禁到河、灣、水庫等地方滑冰或游玩，不準到采沙、采礦等危險的地方逗留、玩耍。

四、幼兒出村須有家長帶領，不得單獨外出，不私自和陌生人接觸。

五、注意飲食衛生，不暴食暴飲，不購買無照商販的食品;注意安全用電，不亂動電器;不玩刀具，玩具槍等危險物品;不玩火，不燃放煙花爆竹。

六、幼兒在家長的指導下要經常學習一些安全自護知識，提高自我防范意識。

八、在落實安全責任書的過程中，如有意外事故發生，及時互通情況，逐級反映，不可延誤。(電話：×××××××××××)

九、幼兒家長是幼兒的法定監護人，要對幼兒寒假離校期間安全進行全面監護，并加強對幼兒的安全教育，強化安全意識，把幼兒寒假期間防交通事故、防觸電等作為防范重點，切實擔負起監護人的責任。若家長疏于對孩子進行安全教育和監督，在假期期間發生的任何意外事故，均由家長和幼兒承擔，幼兒園不負任何責任。

本責任書家長簽名，等開學后由幼兒交還老師存檔。

班主任(簽名) 家長(簽名)

××××幼兒園

××××年××月××日

3、學生暑假安全責任書范本

為了進一步加強本園幼兒的安全工作，使廣大幼兒家長能夠放心地從事工作、學習和勞動，我園在努力做好幼兒保育工作的同時，特簽定教師與幼兒家長的責任狀，從而更好地保障入園兒童的安全。

一、對幼兒家長的要求

1、送孩子入園時，應把幼兒當面交給教師;幼兒離園時，須其家長(盡量是幼兒的父母)親自來接。如有特殊情況委派別人來接時，須持幼兒接送卡或和班主任聯系溝通好，再來園接幼兒。(不允許未成年人來園接送幼兒)

2、幼兒入園之前，家長不要讓幼兒攜帶玩具、藥品、針、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火機等任何危險物品，以免發生意外。

3、嚴格執行本園的作息時間，按時接送幼兒。如有特殊情況，不能按時接幼兒時，須事前通知本班老師，以便做好幼兒的安置工作。

4、送幼兒入園時，未到本園上班時間且沒經本園教師同意，不能過早地將幼兒私自送入園內或室內。否則，后果自負。

5、幼兒自帶食品，要衛生、無危險性。(花生米、果凍、泡泡糖、棒棒糖.食品干燥劑等食品不能攜帶入園，否則，后果自負)

6、帶藥幼兒的家長必須把藥親自交到老師手中，說明服藥情況;不允許幼兒自己帶藥。

7、離園時，家長和教師交接完畢后請帶孩子迅速離開班級活動范圍，以免因監護脫節而發生糾纏不清事件。

幼兒園安全責任書六篇幼兒園安全責任書六篇8、幼兒有事不能來園的，家長應及時向本班老師請假，接送孩子入園和回家要和當班教師再見。

9、接送門卡如有遺失務必及時來園掛失補辦，反之如有造成不法分子持卡來園冒領幼兒或其他意外行為，幼兒園恕不負責。

10、乘車幼兒憑接送卡按時到指定站點接送，如有事不能按時到站，應提前與接車老師或司機取得聯系。

11、下午放學家長于當班教師做好交接后，如因家長疏忽而導致的幼兒受傷或其他事件，園方不負責任。

二、對教師的要求：

1、幼兒入園時，值班教師要及時給幼兒簽到;下班時，值班教師要堅持全班每一名幼兒接走后，方可下班離園。

2、認真做好晨檢和午檢工作，及時發現幼兒身體健康狀況和有無攜帶危險品，并做出相應處理措施。

3、中午值班教師要照顧好每一名就餐幼兒的飲食與午休。觀察并向幼兒家長匯報個別幼兒的就餐情況和午睡情況，注意就餐衛生與安全，照顧幼兒的冷暖起居。 4、值班教師要“愛孩子、賽媽媽”，不準責罵幼兒;不準給幼兒起綽號;不準體罰或變相體罰幼兒。

5、值班教師要認真做好本班幼兒的保育工作，杜絕責任事故的發生。

以上各項分別由幼兒家長和值班教師各負其責。一式兩份，自簽定當日起生效，至幼兒畢業離園時為止。

教師簽字： 家長簽字：

陽光幼兒園 年 月

4、學生暑假安全責任書范本

尊敬的家長：

你好!光陰似箭，日月如梭，一轉眼一學期又過去了。在你的密切配合下，在幼兒園老師的細心呵護下，你的孩子健康愉快地成長著。暑假馬上就要開始了，為貫徹落實上級有關安全會議精神，為了維護暑假期間的家庭幸福、社會穩定，懇請家長密切合作，盡力做好以下幾項工作：

1.認真履行監護人的職責，樹立“安全第一”的意識。一切從孩子的安全出發，以防為主，杜絕各類安全事故的發生。

2.教育幼兒不玩水、不玩電，不到危險的地方玩、不玩危險物品。(如：剪刀、小刀等尖銳的物品或電線插座、開水瓶等)。

3.教育幼兒自覺遵守交通規則，走人行橫道，不在路邊玩耍。

4.教育幼兒不到小河或水庫邊嬉戲、玩耍和游泳。

5.注意飲食衛生，不暴飲暴食，不在無證經營的小食店或小攤小販吃食，不吃過期變質的食物，預防食物中毒。

6.讓孩子保持良好的生活作息制度，堅持早睡早起，積極參加體育鍛煉活動，增強幼兒體質。

以上事宜，敬請配合。讓我們為孩子的安全與健康成長共同努力吧!

溫馨提示：本學期放假時間：6月26日，下學期開學時間：9月1日

5、學生暑假安全責任書范本

暑假將至，為了讓每一個孩子都能度過一個健康、平安、和諧的假期，特制定《第二中學暑假安全責任書》，望同學們認真遵守、監護人切實教育監督。

1、禁止駕駛機動車輛;走路不闖紅燈，橫穿公路時要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不騎英雄車，不攀爬機動車輛，不乘坐拖拉機和非營運的車輛，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戲鬧，時時處處注意交通安全。

2、不準私自或結伴到河流、池塘、水庫、水渠、大井等危險地方玩耍、游泳，不得在水邊戲水、劃船、釣魚等，以防溺水。

3、不準到施工場地或危險樓房、危險地段、橋梁游玩和逗留。

4、不準攀爬電桿、樹木、樓房欄桿，不得翻越圍檣。

5、不準攜帶火種，嚴禁在家中私自點蠟燭、點蚊香，不得私自外出游玩，不接觸易燃易爆物品。

6、不準隨便接觸電源和帶電電器;不得私接電源。

7、不準隨便吃零食、野果，不買、不吃過期和霉爛變質的食品，防止食物中毒。

8、不準進行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈弓，拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。

9、不準未經家長同意私自外出、外宿和遠游，防止被不法分子綁架、拐騙和走失。

10、不準參與非法組織活動，不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒鬧事，不吸食，不參與賭博等違法犯罪活動。

11、不準在大樹及高大建筑物下避雨;高溫天氣要采取降溫措施，防止中暑。

12、加強自我防護意識，不與陌生人打交道，不把家庭信息透露給外人，不食用陌生人給的食品，不讓外人進入家中，不與社會閑散人員或者不三不四的人來往，發現可疑情況要及時報告;不攜帶貴重物品，妥善保管好自己的錢物。

13、不準參加農村封建迷信活動，不抽煙，不喝酒，不賭博，不看“黃色”書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。嚴禁任何同學在暑假期間進入“三廳、兩室、一吧”活動。

14、玩耍時不做有危險性的動作，不起哄，不追逐打鬧或搞惡作劇，不在狹窄人多的地方急速奔跑，不持有管制刀具類兇器，更不能持器械、銳器追逐和打鬧。

15、同學之間發生矛盾，要妥善解決。嚴禁采用不當手段，如采用毆打、謾罵等方式解決問題，更不得勾結社會青年滋事。

家長要在假期期間嚴格履行監護人的職責，以有效的方式教育孩子，確保孩子的安全。同時還要提醒、幫助、督促孩子的假期學習，要求孩子認真完成老師布置的作業。

孩子是每一個家庭的希望，請家長一定要高度重視，確保孩子暑假教育到位，嚴防溺水、交通事故等惡性事件的發生。教育子女嚴格遵守法律法規，做文明守紀的中學生。

本責任書一式二份，學校和學生監護人各執一份。

班主任(簽字)：_______________

_____年級_____班學生(簽字)：_______________ 監護人(簽字)：_______________

________________中學

6、學生安全責任書范本

為了切實加強學生的安全教育和管理工作，落實安全責任措施，確保學生人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，根據有關法律法規及上級有關文件精神，結合我校實際情況，特制定關山中學《學生安全責任書》。

1.全校學生都要自覺接受學校的法制紀律安全教育，保證遵守學校紀律安全制度，服從學校紀律安全管理。

2.不遲到、不早退、不曠課，有事有病離校必須辦理請假手續，學生若有特異體質，家長提前向班主任說明，以便采取相應措施。

3.切實做到不__、翻窗、翻門、攀登各類護欄，追逐嘻鬧、騎在樓梯欄桿下滑，上下樓不得擁擠推搡，上下樓必須輕腳漫步靠右行。

4.上體育課或實驗課、活動課時，要聽從老師指導，嚴格遵守操作規章和有關規定,切實按照老師的要求去做。

5.注意交通安全，預防交通事故發生，切實按交通規則去做，特別注意橫過馬路時的安全，學生不得騎摩托車、不得駕駛機動車輛。

6.注意飲食衛生，防止食物中毒，不買劣質變質及不符合衛生標準的各類食品及飲用品，不到門口攤點買飯。

7.注意勞動安全，學生參加各類勞動及打掃衛生時，要嚴格按老師的要求去做，聽從老師的指導，在有危險的地方勞動，要采取嚴格的保護措施。

8.學生參加戶外活動，應按照學校規定的時間，地點，路線參加活動，聽從外出帶隊老師或學校各級領導的安排，以上活動要注意防跌、防滑，參觀文物古跡要注意不能觸摸，不亂刻亂畫。

9.不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒等器具進入校園。不得玩各種危險性的玩具。

10.不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音像。不進“三廳、兩室、一吧”等各種營業性娛樂場所，不打架斗毆，有事及時向老師報告。

11.不準私自外出游泳，不到施工場地或危險樓房、危險地段、橋梁等有危險地方游玩和逗留。不玩易燃易爆物品。

12.在放學后、節假日等學校工作時間以外，學生不得自行滯留學?；蜃孕械叫！?/p>

13.嚴格遵守學校的用電制度，不私自亂接線路，亂用亂動各類電器，遇雨天時要采取防護措施，防雷電擊傷。

14.住校生要嚴格執行學校《公寓管理制度》，嚴格遵守作息時間，不得隨意到校外去，嚴格履行請假制度及外出制度，如有特殊情況學生需離校的由家長親自接送，并負責學生的一切安全，住校生不得在校外借宿，也不得招呼、容留非住校生住宿。家長同意學生可自行回家的一切安全責任由家長負責。

15. 熄燈后住校生不得在宿舍點蠟燭，不得從窗口向外潑水、扔雜物。

16.在家住宿的(包括隨父母租住房屋的)，不準未經家長同意私自外出，外宿和遠游。

17.同學之間發生糾紛時要及時報告老師，通過正常渠道解決，嚴禁私下解決，更不能糾集他人打架或其它方式威脅、恫嚇進行解決。

18.學會自救和互救，發現同學出現安全事故，要及時的向學?；蚣议L報告，最大限度的減少損失。

19.任何學生不得隨意將校外生帶入校園內，更不能在校園內搞其它破壞活動或影響學校正常教學秩序。

20.學生貴重物品、錢財要妥善保管或交老師代管，離開教室、宿舍關好門窗。

違犯以上規定，由學校及家長對其進行批評教育。情節嚴重的，學校要給予紀律處分，直至開除學籍，并承擔相應的經濟損失，觸犯國家法律法規者，按有關法律法規條款規定處理。本責任書自雙方簽字蓋章之日起生效。《學生安全責任書》如有變更，將重新簽訂。

學校(蓋章)： 學生(簽名)：

班主任(簽名)： 家長(簽名)：

__中學

二〇__年九月三日

7、學生安全責任書范本

_____(此處為學生姓名)學生家長：

為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，并簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。

一、溫馨提醒學生和家長：

1、愛護公物，不侵占、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。

2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。

3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。

4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。

5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。

6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須征得家長同意或由家長帶領。

7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸煙，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄像;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等兇器;不打架，不以大欺小，不說臟話，禮貌待人。

8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過于集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，

更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規范，不做危險動作。

9、春季干燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區

玩耍、聚會，嚴禁學生抽煙，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。

10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。

二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：

1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;放學后、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學?；蜃孕械叫０l生的安全事故。

2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。

3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。

4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規范操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。

5、學生翻越或拖拉圍墻、欄桿、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。

6、學生個人玩火或在校外林區或其他地方燃火發生的安全事故。

以上各條未涉及到的有關方面，參照教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》執行。

班主任簽字：

家長簽字：

學生簽字：

魯甸縣樂紅中學

2011年3月1日

8、學生安全責任書的范本大全

為確保我校田徑運動會期間的安全，為創造良好的運動會環境，按照上級部門和學校的實際要求，經我校領導會議研究決定在運動之前對全校師生進行一次安全知識教育，并要求每位學生必須保證做到：

1、運動會期間，全校白天課堂停課比賽，上學放學時間照常。晚上自修照常進行，家長注意提醒學生每天按時到校參賽、上課。校運會期間，要求全體學生穿校服。遵守學校紀律，不出校園外玩耍，有事外出必須請假。

2、在比賽中觀眾和運動員：禁止不文明、不道德的行為發生;不影響、不干擾、不侵犯運動員、裁判員、工作人員;尊重對手、尊重裁判、尊重觀眾。

3、在比賽中，要避免身體接觸、違規搶(或串)道等危險行為發生。

4、比賽中，運動員有身體不適的一定報告班主任或裁判員，有必要的到醫務處檢查、治療。

5、運動員比賽前一定要檢查：穿適宜競賽的運動服和運動鞋，衣服上不要帶?；眨粠Ц鞣N首飾，衣、褲的口袋內不要裝小刀、釘等鋒利的物品。

7、運動前要做準備活動，給機體一個適應的過程。運動后要做整理活動，讓機體逐漸安靜下來，以免造成對心臟的傷害。

8、無項目的同學不在賽場內串行、玩耍和觀看比賽，按照指定位置文明觀看比賽，以免被飛來的實心球砸傷，嚴禁非運動員到比賽場地帶跑，避免和正在比賽的運動員發生碰撞。

9、在比賽中要遵守賽場紀律，服從調度指揮。服從教師的管理，不得隨意穿越跑道，應按劃出的通道行走，不得在終點附近和投擲區嬉戲、打鬧、逗留，不得進入禁區，以免造成傷害。

10、注意飲食衛生。教育學生不買、不食三無產品：不買、不食腐敗變質的食品。不能再比賽后馬上飲食，也不能在運動場上邊走邊吃，不得在塑膠跑道上吃口香糖。要講究飲食衛生，切實做到飲食安全。

11、運動會期間不得攜帶貴重物品，以免出現財產安全事故。

12、校運會期間，不經請假班主任同意擅自出入校門的(放學時間外宿生除外)，一切安全責任自負。

保證人簽名：

(育才中學初1307班)家長簽名：

20XX年11月x日

9、學生外出安全責任書范本

為了認真貫徹落實學院有關安全工作管理規定，切實加強藝術設計系安全管理，確保實踐性教學計劃的順利完成，同時為提高學生的自防、自衛、自治、自救能力，創建安全、穩定的外出寫生秩序?，F結合系部實際情況，由系部與參加外出寫生的學生簽訂安全責任書。內容如下：

一、外出寫生期間，學生必須嚴格遵守國家法律、法規，嚴格遵守教育部《普通高等學校學生行為準則》，嚴格遵守《藝術設計系關于〈藝術采風〉課程外出寫生的管理規定》。凡因違反造成人身傷害或設備、設施損壞的，由學生本人負責并承擔賠償責任。

二、遵守當地管理規定，尊重當地的風俗及民族習俗。如有違反造成不良影響或損失的由學生本人承擔責任。

三、未經請假或請假未準擅自離開寫生隊伍的，系部追究違紀責任;由此引發意外事故，學生本人承擔責任。

四、逃避寫生擅自回家者，由學生家長負責督促催回。否則，學院將追究違紀學生的責任，并按照學院相關規定給予一定的處分;由此引發的意外事故，概由學生自行負責。

五、按照帶隊教師安排在具體的寫生點進行寫生，未向帶隊教師申請得到允許而擅自改換具體寫生地點，如發生安全事故，由學生本人負責。

六、增強防火、防盜等安全防范意識，妥善保管貴重物品，注意食品衛生和醫療安全。如發生安全事故，視情況報相關機構處理，學生承擔相應責任。

七、學生擅自下江河湖塘洗澡、游泳、不遵守交通規則等造成的人身傷害事故，學生本人承擔后果責任。

八、學生因打架斗毆、酗酒賭博、或擅入營業性舞廳、夜總會等場所從事不健康的活動而引發的各類安全事故與治安事故，由學生本人負責。學院和系部按紀律規定進行處分，違反國家法紀法規的由公安、司法依法追究法律責任。

九、經系部批準不參加統一外出寫生而在本地選擇相應地點完成寫生的學生，期間的安全責任按以上有關條文執行。

十、此責任書一式兩份，系部、學生各持一份。此責任書自簽定之日起生效(即具有法律效應)。

系主任簽字：

學生簽字：

系部蓋章：

_____年_____月_____日

10、學生外出安全責任書范本

__大學__院__級__專業_班，計劃到__進行游玩并露營。為了提高全班同學的安全意識，保護集體活動過程中學生的人身安全。凡參加本活動的同學必須簽定安全責任書。遵守下列規定:

(1)必須是自愿參加外出活動，在活動中嚴格遵守國家法令和校紀校規，不參與任何違法犯罪活動，并按照活動負責人的統一安排開展活動，不得單獨行動;

(2)在活動中注重禮貌待人，體現學生良好的精神風貌，展現重大機械雄風風采;

(3)禁止在山林等容易發生火災的地方野炊，用火，注意防盜、防騙等其它安全事項;

(4)嚴禁在危險場所從事活動，不得到險要地帶游玩;

(5)乘車時請勿任意更換座位，頭、手請勿伸出窗外，上下車時，請注意來往車輛，以免發生危險;

(6)積極協助活動負責人做好相關的安全事宜，杜絕各種安全事故的發生。

此活動目的在于提高班級的凝聚力，希望同學們都能參與。在活動中要互助互愛，相互關心，處理好同學之間的關系。

再次申明：本活動的參與本著自愿的原則，發生的一切事故均由本人自行承擔。

本責任書經學生簽名后生效，有效期為此次活動的全過程。

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____年__月__日