日期：2022-05-23
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根據國家工商總局《關于進一步加強流通環節食品安全監管工作的意見》、《工商行政管理所食品安全監督管理工規范》和__X《流通環節食品安全專項整治工作方案》的要求，為切實加強本所轄區內食品安全監管工作，明確各巡查組食品安全監管的范圍、內容、責任，真正使食品安全監管工作做到工作有目標，檢查有方向，查處有效果，使監管工作人員人人有責任、有任務、有壓力。為此，所長與各巡查組長簽定《食品安全監管責任書》。
一、巡查組長為片區監管第一責任人，各巡查組的責任區以本所食品安全監管示意圖為準，各自負責本責任區內的食品經營企業和個體工商戶(以下簡稱食品經營者)的監管，定期或不定期的對所轄責任區食品質量進行檢查。并與經營戶簽定《食品安全監管目標責任書》。
二、各巡查組要嚴格按照《工商行政管理所食品安全監督管理工作規范》的要求，引導和督促食品經營者建立健全并落實食品“四制”，嚴格規范進貨檢查驗收制度、購銷臺帳制度、質量承諾制度、協議準入制度、食品質量自檢制度、食品退市制度。引導并督促食品經營者自覺落實食品經營自律“三條線”標準和“一票通”憑證按規定要求使用等。
三、巡查組對轄區食品市場巡查的主要內容是：
(一) 查經營資格，看食品經營者證照是否齊全和按要求懸掛，是否出租出借證照，是否超范圍經營;
(二) 查進貨票證，看食品經營者在進貨時是否履行了檢查驗收責任，是否索取了供貨方有關資質、發貨票等票證，是否建立健全了供貨商檔案，是否嚴格按要求使用“一票通”，是否自覺履行食品經營自律“三條線”標準。
(三) 查經銷食品，看是否有質量合格證明、檢驗檢疫證明，是否摻雜使假、以假充真、以次充好、以不合格食品冒充合格食品，是否為國家明令淘汰、失效、變質的食品;
(四) 查包裝標識，看食品標示內容是否虛假，是否有產品名稱、廠名、廠址，是否標明食品主要成分和含量，是否標明生產日期和有效期限;
(五) 查商標廣告，看食品商標是否有侵權和違法使用行為，食品廣告是否有虛假和誤導宣傳的內容;
(六) 查市場開辦者責任，看食品市場開辦者是否履行了對進場經營者資格審查的義務，經營場所內部質量管理制度是否健全和落實。
四、巡查組應當加強食品市場準入管理，禁止市場經營下列食品：
(一) 包裝食品未在顯著位置清晰地標明食品名稱、配料清單、配料定量、凈含量和瀝干物(固形物)含量、制造者的名稱和地址、生產日期和保質期、保存期、貯藏說明、產品執行標準、質量(品質)等級的;
(二) 輻照食品、轉基因食品未在顯著位置予以清晰標示的;
(三) 特殊膳食用食品未在顯著位置予以清晰標示能量營養素、食用方法和適宜人群的;
(四) 進口食品無中文標明的原產國國名或者地區名以及在中國依法登記注冊的代理商、進口商或者經銷商名稱和地址的;
(五) 超過保質期或者保存期的;
(六) 經感官鑒別已經腐敗變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者有其他感官性狀異常，可能對人體健康有害的;
(七) 應當檢驗、檢疫而未檢驗、檢疫，或者偽造檢驗、檢疫結果，或者檢驗、檢疫不合格的;
(八) 不符合國家、行業保障人體健康和人身安全標準的，不符合在食品或者其包裝上注明采用的食品標準，不符合以產品說明、實物樣品等方式表明的質量狀況的;
(九) 摻雜、摻假，以次充好，以不合格食品冒充合格食品的;
(十) 偽造產地，偽造或者冒用他人廠名、廠址，在商品上偽造或者冒用認證標志、名優標志、國際標準采用標志、防偽標志等標志的;
(十一) 其他違反法律、法規規定的。
五、巡查組對工商分局以及本所轉辦、交辦的食品案件，應當及時依法調查處理并將處理結果逐級上報。
六、巡查組長對所長負責，巡查組內的巡查人員負責各自監管聯絡點的食品安全責任，并對巡查組長負責。
七、對轄區內嚴重的食品質量問題，巡查組在巡查時未能及時發現的，或者造成重大危害或構成重大影響的，追究巡查組及相關責任人責任，并報上級機關進行處理。
甲方：____勞務有限公司______項目
乙方：施工隊各班(組)長
為齊抓共管，確保安全施工生產，爭創文明安全工地,我們必須進一步強化管理，嚴格制度,使安全工作落實到實處，為此制定本責任書。
一、班(組)長必須擔任義務安全小組長，全面組織本班人員的安全教育，教育指導，布置班(組)安全工作，做到“安全第一，預防為主”，努力把安全工作貫徹到整個施工中去，班(組)自選1-2名義務安全員.
二、班(組)長充分發揮義務安全員的職責和義務，充分做到;措施有人定，制度有人抓，隱患有人查,違章有人糾，建立班(組)安全檔案。
三、上級部門的安全會議經精神必須貫徹到實際工作中去，安全隱患一查到底，不留死角，不走過場。
四、根據工作特點和進度，認真做好安全交底，無安全交底，班(組)不得施工。
五、重點防火、防漏點、防事故、防物體打擊、防附物傷人，工地嚴禁吸煙，嚴禁火種帶入工地，嚴禁違章操作和盲目施工以及蠻干，如造成后果由當事人或班(組)負責。
六、嚴禁不假外出，凡不因公事外出造成的一切后果均由當事人自行負責。
七、戴安全帽、系安全帶、行安全通道;不戴安全帽不得進入工地，不系安全帶不得進行高空作業。如不遵守制度罰款100—200元，造成嚴重后果，由班(組)自行負責。
八、注意室內衛生，嚴禁隨地大小便，嚴禁私拉亂接電線，由其是高壓電。生活區的衛生輪流值班值日，鋪被整齊，室內干凈，違者一次，班(組)罰款50-200元。
九、嚴禁打架斗毆，說話和氣，禮貌待人，有問題找工地領導解決，如出現打架斗毆，無論何種原因，參與者罰款1000-5000元。如出現第二次打架斗毆的班(組)。一律逐出工地，不得結算帳務。情節嚴重者交由公安機關處理。
十、杜絕非施工人員留宿工地，尤其是工地不得留宿女性，每發現一人，罰班(組)100-200元。
十一、辦理三證手續，不辦理者不得進入工地。
十二、堅持特殊工種持證上崗，嚴格執行本工種的施工規范，確保安全操作，非機械操作手，非電工人員不得隨意動用機械及電閘箱。
十三、凡違背上述安全規范，造成嚴重后果的，一律由班(組)長自行解決，自行處理。
此責任書儀式兩份，施工隊和班(組)各執一份。
甲方：____勞務有限公司______項目
乙方：
____年__月__日
根據國家工商總局《關于進一步加強流通環節食品安全監管工作的意見》、《工商行政管理所食品安全監督管理工規范》和__X《流通環節食品安全專項整治工作方案》的要求，為切實加強本所轄區內食品安全監管工作，明確各巡查組食品安全監管的范圍、內容、責任，真正使食品安全監管工作做到工作有目標，檢查有方向，查處有效果，使監管工作人員人人有責任、有任務、有壓力。為此，所長與各巡查組長簽定《食品安全監管責任書》。
一、巡查組長為片區監管第一責任人，各巡查組的責任區以本所食品安全監管示意圖為準，各自負責本責任區內的食品經營企業和個體工商戶(以下簡稱食品經營者)的監管，定期或不定期的對所轄責任區食品質量進行檢查。并與經營戶簽定《食品安全監管目標責任書》。
二、各巡查組要嚴格按照《工商行政管理所食品安全監督管理工作規范》的要求，引導和督促食品經營者建立健全并落實食品“四制”，嚴格規范進貨檢查驗收制度、購銷臺帳制度、質量承諾制度、協議準入制度、食品質量自檢制度、食品退市制度。引導并督促食品經營者自覺落實食品經營自律“三條線”標準和“一票通”憑證按規定要求使用等。
三、巡查組對轄區食品市場巡查的主要內容是：
(一) 查經營資格，看食品經營者證照是否齊全和按要求懸掛，是否出租出借證照，是否超范圍經營;
(二) 查進貨票證，看食品經營者在進貨時是否履行了檢查驗收責任，是否索取了供貨方有關資質、發貨票等票證，是否建立健全了供貨商檔案，是否嚴格按要求使用“一票通”，是否自覺履行食品經營自律“三條線”標準。
(三) 查經銷食品，看是否有質量合格證明、檢驗檢疫證明，是否摻雜使假、以假充真、以次充好、以不合格食品冒充合格食品，是否為國家明令淘汰、失效、變質的食品;
(四) 查包裝標識，看食品標示內容是否虛假，是否有產品名稱、廠名、廠址，是否標明食品主要成分和含量，是否標明生產日期和有效期限;
(五) 查商標廣告，看食品商標是否有侵權和違法使用行為，食品廣告是否有虛假和誤導宣傳的內容;
(六) 查市場開辦者責任，看食品市場開辦者是否履行了對進場經營者資格審查的義務，經營場所內部質量管理制度是否健全和落實。
四、巡查組應當加強食品市場準入管理，禁止市場經營下列食品：
(一) 包裝食品未在顯著位置清晰地標明食品名稱、配料清單、配料定量、凈含量和瀝干物(固形物)含量、制造者的名稱和地址、生產日期和保質期、保存期、貯藏說明、產品執行標準、質量(品質)等級的;
(二) 輻照食品、轉基因食品未在顯著位置予以清晰標示的;
(三) 特殊膳食用食品未在顯著位置予以清晰標示能量營養素、食用方法和適宜人群的;
(四) 進口食品無中文標明的原產國國名或者地區名以及在中國依法登記注冊的代理商、進口商或者經銷商名稱和地址的;
(五) 超過保質期或者保存期的;
(六) 經感官鑒別已經腐敗變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者有其他感官性狀異常，可能對人體健康有害的;
(七) 應當檢驗、檢疫而未檢驗、檢疫，或者偽造檢驗、檢疫結果，或者檢驗、檢疫不合格的;
(八) 不符合國家、行業保障人體健康和人身安全標準的，不符合在食品或者其包裝上注明采用的食品標準，不符合以產品說明、實物樣品等方式表明的質量狀況的;
(九) 摻雜、摻假，以次充好，以不合格食品冒充合格食品的;
(十) 偽造產地，偽造或者冒用他人廠名、廠址，在商品上偽造或者冒用認證標志、名優標志、國際標準采用標志、防偽標志等標志的;
(十一) 其他違反法律、法規規定的。
五、巡查組對工商分局以及本所轉辦、交辦的食品案件，應當及時依法調查處理并將處理結果逐級上報。
六、巡查組長對所長負責，巡查組內的巡查人員負責各自監管聯絡點的食品安全責任，并對巡查組長負責。
七、對轄區內嚴重的食品質量問題，巡查組在巡查時未能及時發現的，或者造成重大危害或構成重大影響的，追究巡查組及相關責任人責任，并報上級機關進行處理。
學生食品安全責任書
一、學生簡介:
姓名(簽名):性別年齡:年級:家庭住址:家長姓名:聯系電話:
二、簽定原因:由于近期學校各類安全事件層出不窮,特別是食物中毒事件在學校不斷發生,為了進一步杜絕各類食品安全事件的發生,特和家長簽訂如下食品安全責任書。
三、安全責任:
1、班主任、家長要對學生進行校內外食品安全教育。教育學生不要食用發霉、變質、過期和三無商食。
2、學校要通過健康教育課程、班會、隊會等多種渠道對學生進行宣傳如何識別發霉、變質、過期和三無食品。
3、家長盡量不要給學生買零食的錢,防止學生自己購買不合格食品或發霉、變質、過期和三無食品。
4、如果出現食品安全事故要分清責任,如果屬于家長不嚴格盡責,造成學生食用了不安全食品而發生類似食物中毒或食物中毒的,家長承擔全部責任。由于學校教育不當或教師未進行教育的,學校要追究教師責任。
5、本責任書至簽訂之日起生效,有效期至20__年8月30日。
為加強食品安全及傳染病預防教育,加大食堂的管理力度,增強各職能人員的工作責任心,確保全校師生的食品衛生和安全,特簽訂本責任書。
1、建立食品衛生安全責任制食堂以管理員、班長為核心開展工作,保管、采購具體負責,層層落實責任制,食堂分別制定出管理員、班長、保管、采購、廚師職責,各類人員必須嚴格按職責行事。
2、完善食堂衛生安全管理制度
(1)建立健全食品衛生安全檔案,做好所售食品的留樣記錄。
(2)保持環境衛生,消除有害昆蟲的孳生環境,凈化進餐環境。加工食品必須做到原料清洗干凈,生、熟食品及成品、半成品分開,避免交叉污染。
(3)原料采購嚴格實行索證制度,大宗物品米、面、油、肉等定點采購,不購劣質、變質食品,做好記錄臺帳。
(4)食品原料分類堆放,離地離墻,建標立卡,有遮有蓋,定期檢查,庫房不存放與食品無關的雜物及有毒有害的化學物質。
(5)剩余飯菜應充分加熱(中心溫度達到80℃),班長或管理員品嘗后方可出售。
(6)餐具清潔消毒,防止傳染病的發生。嚴格防控措施,防止人為破壞或投毒。
3、建立食品衛生安全檢查制度
(1)建立突發事件應急處理預案。
(2)建立清潔衛生檢查制度,每天檢查并做好記錄。
(3)建立購進物品驗收制度,特別做好肉類物品的檢查驗收工作。
4、建立考核制度
把食品衛生安全工作作為各責任人考核的重要內容,凡發生重大安全事故一律取消本年度評先評優資格,對因玩忽職守而釀成重大安全事故者,依法追究刑事責任。
5、建立報告制度
如出現食物中毒,應嚴格按《__學校食物中毒處置預案》辦理,及時報告相關領導及職能部門,搶救中毒人員,同時保護現場。
6、重視消防工作經常檢查并維護好消防器材,保證食堂餐廳安全出口暢通。
7、組織安全知識培訓
定期組織業務、安全知識培訓,不斷強化員工安全意識。
食堂負責人:食堂各崗位責任人:
20__年2月10日
為進一步加強文家街道各學校(幼兒園)食堂食品安全管理，明確責任主體，落實管理責任，預防集體性食物中毒事故發生，保護師生身體健康和生命安全，特簽訂本責任書。
一、切實提高認識，打消僥幸心理，認真抓好食堂管理
1.要本著對自己職業前途、政治生命負責，對師生健康成長負責的態度，高度重視學校食品安全工作。學校聚集師生多，飲食衛生是校園安全的重中之重。稍有不慎，極易造成群體性事故。
2.要常懷警懼之心，徹底打消僥幸心理。各學校、幼兒園要通過學習培訓、案例警示等有效方式，切實提高有關干部、職工的基本素質，徹底消除僥幸心理，以“如臨深淵，如履薄冰”的心態，盡職盡責，關注細節，嚴格規范，完善程序，確保不出事。
二、把好“五關”，確保不出責任事故
一是依法經營關。學校伙房要取得《餐飲服務許可證》，工作人員要有《健康證》，持證上崗。沒有證的一律不準上崗;有證的要看證件是否有效，已經過期失效的抓緊補辦。
二是索證索票關。就是要嚴格索取供貨商的有效許可證、索取供應商品的檢驗檢疫證，或者相關的檢驗報告單。要看供貨商證件是否有效，是否齊全，所供物品是否在營業許可范圍之內，所留的復印件是否加蓋單位紅章。凡是食堂內所需的每一種商品，都要有對應的票證。
三是進貨關。所進食品的廠商、廠址、生產日期、保質期，有一項不合格也不能進。特別是預包裝食品，散裝食用油、肉類更要加倍注意。進貨要看有沒霉爛、變質，盡量不進、不吃青豆、蕓豆等易出問題的菜。要嚴防地溝油、問題豬肉流入食堂。
四是存放關。要生熟分開，避免交叉感染。庫存物品要常檢查，及時清理變質、霉變、過期食品和原料。庫房環境要整潔，通風通氣除霉。防鼠、防塵、防投毒措施要確保有效。
五是加工關。蔬菜要擇凈洗凈，去腐爛雜質、泥土。凍肉、凍魚、凍雞要泡透、完全化凍，要煮熟、炸透。飯菜做好存放時要生熟容器分開，要有必要的防蠅、防塵措施。餐具消毒提倡蒸汽清毒，要定期、徹底。飯菜留樣要及時、規范、足量，專柜存放，提倡使用保鮮盒，名稱、時間、責任人等標志要清楚。
三、健全制度，明確責任
一是要建立食堂管理人員、工作人員的學習培訓制度。要建立伙管人員、操作工人的每周例會、日常學習培訓制度。可以邀請有關專業人員到校輔導，提倡以自我培訓為主。主要學習有關食品衛生政策法規、食堂規章制度和操作規范等專業知識技能。通過學習培訓，切實提高食堂管理人員的文化素養和專業技能水平，提升思想境界，自覺做到高標準、嚴要求。
二是建立食堂管理目標制度。對照規范，每日組織巡查，檢查結果記錄在案，明確責任人和整改時限。第二天對頭一天發現的問題進行重點的針對性檢查，發現一個改一個，周而復始，直到改的干凈，徹底為止。各學校(園)要盡快建立日檢、周匯總、月匯報的制度，對整改不到位的，按事故前置原則，嚴格責任追究。
三是建立干部、教師陪餐制度。各學校(園)每天要有一名校級領導與學生一起就餐，值周和值班教師必須與學生一起就餐。學校校長每周至少與學生一起吃一頓飯。干部、教師到校就餐時，必須與學生吃一樣的飯菜、喝一樣的水。
四是要建立嚴格責任追究制度。校長(園長)與分管校長，分管校長與后勤或總務主任、伙管員，伙管員與伙房工人，層層簽訂食品安全責任狀，明確職責，責任到人，誰出問題誰負責，堅決杜絕推諉扯皮，攬功諉過現象的發生。
學校不履行或不正確履行食品安全職責等失職行為，造成學校食堂發生食品安全事故的，各責任主體、有關責任人員，將按有關規定分別承擔相應的行政責任。
本責任書一式二份，教辦、學校(幼兒園)各執一份。
文家街道教辦主任校(園)法人代表
簽名：簽名： (蓋章)
年月日
尊敬家長：
您好!春天是一個富有生命力的季節，也是一個美麗、神奇，充滿希望的季節。如今正值春暖花開、萬物復蘇，為了讓孩子們感受春的氣息和色彩，特組織本次親子走進大自然活動。
活動時間：20__年x月19日(星期六)
活動地點：
1、上午：《泉州閩臺緣博物館》;《西湖公園》;
2、下午：《惠安崇武古城》
參加對象：中大班幼兒和家長。
為了您及幼兒的出游安全，請您配合做好以下幾項工作：
1、一切行動聽從指揮，參加出游的幼兒及家長必須聽從帶隊教師和學校領導的安排;
2、請家長對孩子進行一些出游安全教育，春游活動期間務必帶好自己的孩子，保證幼兒的安全。期間妥善保管自己的衣物，防止丟失。
3、給孩子穿合適的衣服和便于動的鞋子。
4、上下車有序，在車上時，不得把頭和手臂放到車窗以外，下車后不得亂跑;
5、注意飲食安全，不讓幼兒喝生水和食用不衛生的食品。
6、定點返回，不得擅自離開群體活動，如有特殊情況請及時告知帶隊教師或者校領導。
7、和孩子交流“怎樣做一個文明的游客”，并在游玩過程中提醒督促孩子自覺遵守。
預祝此次活動在各位家長的配合下取得圓滿成功!
青苗幼兒園
20__年x月9日
石獅市青苗幼兒園20__年春季“親子春游”活動安全責任書回執單
班級:______參加春游的幼兒姓名:_________參加春游的家長：__________
青苗幼兒園
20__年x月___日
為加強我公司綜合安全管理，落實安全管理責任，強化各部門主管的安全意識和法制責任觀念，有效控制各類傷亡和其它重大事故，預防或減少一般安全事故，保障公司生產經營順利進行，公司各級層人員簽訂以下安全目標管理責任書。
一、安全控制目標：
1、群傷、重傷、較大及重、特大安全事故(包括各種質量等其它重大以上安全事故)為零。
2、無重大治安、刑事案件。
3、預防發生人員輕傷和其它一般安全事故。
4、財務資金安全、貨物運輸、業務風險為零。
5、現場違紀現象做到人見人管，形成一個群防群治，人人維護的安全管理格局。
二、安全管理職責：
(一)、嚴格執行公司各種安全規章制度，并結合工廠實際，建立、健全本部門具有可操作性的各種安全管理制度(包括巡檢制度、各崗位操作規程和物流管理程序);全面落實部門安全管理職責;組織好日常安全生產，管理好轄區內的各種機械、電氣設備和生產成品、物資;做好安全綜合檢查，徹底整改隱患事故、各種消防器材設施須保持完好狀態;加強所屬人員的思想、品質教育，注重作風和廉正建設;組織制定本部門重特大事故應急救援預案，并組織重大事故應急救援演練。
(二)、認真落實公司20__年年度安全工作計劃書，結合部門的安全生產特點，制訂并落實部門年度安全工作計劃，計劃中有明確的安全工作目標和重點，同時落實公司日常的安全管理要求。
(三)、建立、健全部門安全管理責任制度，實行“一崗雙責制”，公司、車間、班組、員工逐級簽訂安全目標管理責任書。采取有效措施，切實加強日常綜合安全檢查、教育、規范和隱患整改，確保各種生產成品的質量，把事故隱患消滅在萌芽狀態。
(四)、加強重大危險源及重點區域的安全管理。車間周查、部門月檢時，須對重大危險源和重點區域進行安全隱患排查，做到及時發現隱患和徹底整改，對其實行登記、建檔，并按公司有關制度要求及時控制處理，并上報公司安全監督主管部門。
(五)、外出業務人員加強對人身及財產的安全;財務、貿易、儲運部門加強公司資金、財產、貨物等物資流通領域的安全防護。
(六)、按照公司有關安全規章制度的要求，及時、準確地報告安全事故，配合公司做好安全事故調查，并認真落實公司的處理意見和整改要求，形成教育和整改記錄。 三、安全獎懲原則：依據誰主管誰負責的原則，層層落實。
(一)、人事行政部與安全主管人員實施日常安全監督管理，并做好各種日常安全管理臺帳，公司年終對各部門進行安全考核。
(二)、發生“安全控制目標”第1、2條和第4條損失重大的安全事故，按照公司《員工獎懲管理規定》或依據政府安全主管部門的處理意見對直接責任人、主要責任人和領導責任人實施處理，取消評先資格，記入年終目標考核。
(三)、全面完成了“安全控制目標”，年終由公司進行通報表彰。
(四)、未發生“安全控制目標”第1、2條和第4條損失嚴重的安全事故，以部門發生一般安全事故最低率和日常消防器材設施完好率及安全隱患整改率的高低，作為部門評先的綜合依據，被評為安全先進部門的，公司通報表彰，并進行獎勵。
(五)、執行安全問題一票否決制。對于隱患整改多次不及時、弄虛作假、隱瞞事故的部門(包括車間或班組)，年終取消評先資格，對其直接主管，根據公司有關規定，給予嚴肅處理。
主管責任人：安全目標責任人：
簽字： 簽字：
日期： 年月 日
尊敬的家長：生命屬于我們每一個人都只有一次。如何教育好孩子，讓他們輕松愉快的學習和鍛煉; 健康快樂的成長，增強安全防范意識。這不僅是孩子的愿望，也是我們共同的心聲。學生安全是人命關天的大事，是學校、社會和家庭共同關注的重要問題。加強學生的安全教育和管理，確保無重大事故發生，是學校、家長特別是學生本人的責任和義務。為此，特制訂學生安全“五禁、五不準”，以規范學生行為，加強安全防范，并以責任書形式簽訂，供各方遵 照執行。
一、學生行為“五禁、五不準”：
1、禁止在樓道起哄、打鬧、追逐、坐在陽臺、圍攔上 等可能造成安全隱患的行為。
2、禁止到網吧、歌廳、游戲室、錄像廳等營業性場所參與任何活動。
3、禁止隨身攜帶危險器械、危險物品進入學校。
4、禁止攜帶管制刀具、拉幫結伙、滋事、打架斗毆、偷盜及曠課和迷戀網絡游戲;
5、禁止往樓下扔雜物、倒水、擲球、雨傘、書本等物品，以免傷著他人。
6、不準翻越圍墻及攀爬其它高危設施或進入工程施工禁地，以及攀爬和損壞樹木;
7、不準向學校、老師隱瞞既往病史或身帶嚴重疾患參加不宜參加的活動;
8、放學后必須立即回家，不準在路上逗留、追逐車輛、私自結伙到河里、水塘、水庫等游泳、抓魚等。
9、不準在學校園內及公路上學騎自行車和搭乘“三無”車輛(無車牌、無行駛證、無養路 費) 。出行要遵守交通規則，保證安全。
10、不準購買飲用過期變質的飲料、食品，嚴防食物中毒。
二、責任劃分：
(一)學校負責對學生進行安全教育和管理，班主任老師負責關注本班學生的日常行為，發現違反“五禁止、五不準”苗頭，及時提醒和教育，督促學生改正。若因疏于管理，發現不良 苗頭未及時指出糾正和報告，而導致安全事故的，按學校相關規定追究相應責任。
(二)學生家長負有監護人責任，要經常用口頭、書信、電話等形式，告誡和叮囑學生務必 遵守“五禁、五不準” 。學生本人要自覺接受教育，服從管理，切實規范自身行為，嚴格遵 守“五禁、五不準” 。若因家長忽視監護，學生本人不聽教育，而違反“五禁、五不準”造 成安全事故的，由家長和學生本人承擔相應責任。
(三)假期責任：學生節假日和寒暑假在家期間，若出現安全事故的，由家長和學生本人承擔責任。
(四)學生在上學或放學放假回家途中，若不按照學校的統一安排，違反“五禁止、五不準”中的第2、6、8、9、10條，導致出現安全事故的，由家長和學生本人承擔責任。
三、附則
(一)若出現安全事故
(1)依照學校《安全事故應急處理預案》實施救援。
(2)依據國家頒布的《學生傷害事故處理辦法》及相關的法律法規處理。
(二)本責任書，由學生本人、班主任老師簽字，學生必須交家長簽字后交學校保存。
(三)責任書有效時間為 20年6 月15 日至 2019 年 7月5 日。
學校負責人： 班主任老師簽字：
學生本人簽字： 家長簽字：
自貢市教育局 自貢市黃岡實驗學校
20__年6月15日
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